Nuestro
deber es prepararnos!!
El pasado viernes día 24 de noviembre asistimos a una
actividad muy interesante sobre asma y
epoc, terapia inhalada e inhaladores.
La jefa de enfermería, del servicio de Neumología del
Hospital Comarcal de Laredo (Cantabria), nos brindó, cerca de dos horas de
información sobre ambas enfermedades, y ante todo, nos recordó nuestro papel a
la hora de dispensar medicamentos a los pacientes que acuden a la farmacia.
Pongamos al día algunos conceptos básicos en la que será
nuestra profesión:
Farmacia
II. CONCEPTO Y FUNCIONES
Las oficinas de
farmacia se definen como aquellos establecimientos sanitarios privados de interés público, sujetos
a la planificación sanitaria que establezcan las Comunidad Autónomas, en los
que el farmacéutico titular-propietario, asistido, en su caso, de ayudantes o
de auxiliares, ha de prestar una serie de servicios básicos a la población en
orden a los medicamentos y a los productos sanitarios.
Si, un
establecimiento privado, que únicamente puede regentar un farmacéutico titulado,
lo cual, ya provoca en el paciente una sensación de seguridad que se asocia por
definición con seriedad y confidencialidad. Hay que tener en cuenta, que en la
gran mayoría de los casos el paciente acude a la farmacia por necesidad, de ahí
que se considere también un establecimiento de interés público, los pacientes
esperan que la farmacia sea un acceso ágil, rápido y seguro a la medicación
prescrita o no.
En muchos
casos nos encontraremos con pacientes que acuden a por sus medicamentos con la
receta en la mano, y en otras ocasiones acudirán a nosotros pidiendo consejo o
ayuda sobre lo que puede o no venirles bien, y como y cuando deberían tomarlo.
Recordemos
que existe una gran diferencia entre dispensación y venta, la venta es un mero
acto comercial en el que un cliente adquiere un producto a cambio de una
determinada cantidad de dinero y… ya está, sin embargo, en la dispensación el
acto comercial debe ir siempre acompañado de un consejo acerca del uso correcto
del producto, de la forma adecuada de conservarlo…para lo cual debemos estar
bien preparados. El paciente cuenta con nosotros, es una de nuestras funciones
en la farmacia y muchas veces tiene una importancia vital.
Artículo 4.
Competencia general.
La
competencia general de este título consiste en asistir en la dispensación y
elaboración de productos farmacéuticos y afines, y realizar la venta de
productos parafarmacéuticos, fomentando la promoción de la salud y ejecutando tareas
administrativas y de control de almacén, cumpliendo con las especificaciones de
calidad, seguridad y protección ambiental.
Artículo 5.
Competencias profesionales, personales y sociales.
Las competencias profesionales, personales y
sociales de este título son las que se relacionan a continuación: a) Controlar
las existencias y la organización de productos farmacéuticos y parafarmacéuticos,
almacenándolos según los requisitos de conservación.
b)
Asistir en la dispensación de productos farmacéuticos informando de sus
características y de su uso racional. c) Realizar la venta de productos parafarmacéuticos, atendiendo las
demandas e informando con claridad a los usuarios. d) Preparar los
productos farmacéuticos para su distribución a las distintas unidades
hospitalarias, bajo la supervisión del facultativo. e) Asistir en la
elaboración de productos farmacéuticos y parafarmacéuticos, aplicando
protocolos de seguridad y calidad. f) Apoyar al facultativo en el seguimiento
fármaco-terapéutico del usuario. g) Obtener valores de parámetros
somatométricos y de constantes vitales del usuario bajo la supervisión del
facultativo. h) Efectuar controles analíticos bajo la supervisión del
facultativo preparando material y equipos según protocolos de seguridad y
calidad establecidos. i) Mantener el material, el instrumental, los equipos y
la zona de trabajo en óptimas condiciones para su utilización. j) Fomentar en los usuarios
hábitos de vida saludables para mantener o mejorar su salud y evitar la
enfermedad. k) Tramitar la facturación de recetas manejando aplicaciones
informáticas. l) Realizar tareas administrativas a partir de la documentación
generada en el establecimiento. m) Prestar atención básica inicial en
situaciones de emergencia, según el protocolo establecido. n) Apoyar psicológicamente a los
usuarios, manteniendo discreción, y un trato cortés y de respeto. ñ)
Intervenir con prudencia y seguridad respetando las instrucciones de trabajo
recibidas.
https://www.boe.es/diario_boe/txt.php?id=BOE-A-2008-818
Funciones y actividades
Control de productos, facturación y
información en los establecimientos a los clientes, dispensación de
medicamentos y productos, información a los clientes sobre su utilizacion,
elaborar preparados medicamentosos, dietéticos y cosméticos bajo la supervisión
del facultativo, realización de análisis clínicas elementales y normalizadas
bajo la supervisión del facultativo.
¿Qué
voy a aprender y hacer?
Asistir en la
dispensación y elaboración de productos farmacéuticos y afines, y realizar la
venta de productos parafarmacéuticos, fomentando la promoción de la salud y
ejecutando tareas administrativas y de control de almacén, cumpliendo con las
especificaciones de calidad, seguridad y protección ambiental.
Este profesional será capaz de:
·
Asistir en la dispensación
de productos farmacéuticos informando de sus características a los usuarios.
·
Asistir en la elaboración de productos farmacéuticos y parafarmacéuticos.
·
Preparar los productos farmacéuticos para su distribución a las
distintas unidades hospitalarias, bajo supervisión del facultativo.
·
Obtener valores de parámetros somatométricos de constantes vitales
del usuario.
·
Efectuar controles analíticos.
·
Mantener el material, el instrumental, los equipos y la zona de
trabajo en óptimas condiciones para su utilización.
·
Fomentar en los usuarios
hábitos de vida saludables para mantener o mejorar su salud y evitar la
enfermedad.
·
Tramitar la facturación de recetas manejando aplicaciones
informáticas.
COMPETENCIA
GENERAL:
Asistir en la dispensación y elaboración de productos
farmacéuticos y afines, y realizar la venta de productos parafarmacéuticos,
fomentando la promoción de la salud y ejecutando tareas administrativas y de
control de almacén, cumpliendo con las especificaciones de calidad, seguridad y
protección ambiental.
ENTORNO
PROFESIONAL:
Este profesional ejerce su actividad en establecimientos
de venta de productos farmaceúticos, parafarmaceúticos y en general productos
relacionados con la salud humana o animal, así como con la cosmética,
fitoterapia y otros. También puede ejercer su actividad en laboratorios de
elaboración de productos farmaceúticos y afines.
Las ocupaciones y
puestos de trabajo más relevantes son: Técnico en Farmacia, Técnico de Almacén
de Medicamentos, Técnico en Farmacia Hospitalaria,Técnico en Establecimientos
de Parafarmacia.
Y ahora si, durante la charla, cuyo contenido les resumiré
mas adelante, tuvimos la ocasión de ver videos de pacientes reales, que consintieron
de manera desinteresada, la grabación de su consulta de enfermería. Voy a
hablar desde mi perspectiva personal, quizá por inexperiencia o por ignorancia
o ambas a la vez, yo imaginaba a niños, que no entendían como debían utilizar correctamente
su inhalador, pero no fue así. La mayor parte de los pacientes eran personas de
edad avanzada que tenían serios problemas con los inhaladores, lo que acaba
produciendo un abandono del tratamiento y tanto el asma como el epoc son
enfermedades crónicas, es importantísimo que la terapia se siga de manera
regular tanto si hay crisis como si no las hay. Estos pacientes no solo desconocían
la forma correcta de realizar las inhalaciones, sino que también, en muchas
ocasiones y debido a su deterioro físico les era muy difícil preparar el
inhalador para poder usarlo. En
resumen, les falta información, necesitan ayuda y proporcionársela será uno de
nuestros deberes el día de mañana, lo que significa que debemos formarnos y
prepararnos, seremos parte de un servicio público de vital importancia para la
salud.
He preparado un pequeño resumen con la información que nos
dieron, creo que aunque hay cosas, que pueden no ser de nuestra competencia, el
saber no ocupa lugar y cuanto mas sepamos de la afección del paciente, mas fácil
nos será empatizar con él y nos comunicaremos de forma mucho mas efectiva.
Gracias a todos los que habéis aguantado toda esta parrafada,
y gracias sobre todo a todos aquellos que leáis el resumen de la charla, os
prometo que merece la pena.
Espirometria
(Prueba diagnostica para trastornos de la función
pulmonar)
·
La espirometría mide la cantidad (en volumen) de aire que sale
cuando se espira con mucha fuerza de una forma sostenida (6 segundos).
·
Podemos medir TODO
el aire que sale: Así sabemos cuánto aire entró antes de
“soplar”. Si es que al final de la espiración ha salido un volumen adecuado de
acuerdo a las características del paciente, sabemos que en principio la vía
aérea es capaz de llevar un buen
volumen de aire a los pulmones: A esto se llama “capacidad vital forzada” o FVC.
·
Un problema en la capacidad para llenar los pulmones de aire se
expresa con un FVC menor al 80% esperado para ese
paciente, e indica un “patrón
restrictivo”.
·
Además podemos medir lo
que sale en el primer segundo de esa espiración forzada, lo
cual está en relación con la capacidad de la vía aérea de SACAR AIRE de los pulmones. El volumen espirado en ese primer segundo de una
espiración forzada se abrevia como “FEV1”.
·
Es necesario encontrar una relación entre el aire que sale en el 1er segundo
y todo el aire espirado (FEV1/FVC)
para determinar si lo que sale en ese primer momento “es poco”. A esta relación
le llamamos “FEV1%”y
debe ser el 70% del
teórico, o “esperado”, para ese paciente.
·
Un FEV1/FVC menor
del 70% indica que existe un “patrón obstructivo”. Es
decir, no sale todo el aire que
ha entrado, de forma adecuada. Enfermedades típicas
obstructivas: EPOC y asma.
Finalmente, en un patrón obstructivo,
el FEV1 me indica la gravedad de
dicha obstrucción. Mientras más bajo el porcentaje, mayor
gravedad.
Asma y epoc
Asma
Epoc
La principal diferencia entre ambos padecimientos
respiratorios es que en el caso del asma (excepto su condición
crónica) existe la reversibilidad de la capacidad aérea, en tanto que en
la Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) se pierde gradualmente y sin
reversibilidad.
Terapia inhalada
Uso correcto
El papel
del técnico en farmacia en la asistencia a pacientes con asma o Epoc
El aumento del uso de la terapia inhalatoria en
los últimos años, hace necesaria una revisión de la técnica de utilización de
los diferentes inhaladores. Su gran efectividad es la base de su éxito en
problemas respiratorios. Sin embargo, un mal uso de estos dispositivos puede
provocar que el medicamento no alcance el objetivo terapéutico deseado.
El técnico en farmacia debería asegurarse de
que el paciente que acude a por un inhalador sabe exactamente como debe usarlo
y conservarlo.
Inhaladores de cartucho presurizado o de dosis medidas (MDI):
·
Convencionales
·
Convencionales
con cámara espaciadora.
·
Sistemas
con autodisparo o activados por la inspiración: (autohaler®, easy breath®)
Inhaladores de polvo seco (DPI):
·
Sistemas
unidosis
·
Sistemas
multidosis
1.
Inhaladores de cartucho presurizado o de dosis medidas (MDI).
·
Convencional
·
Formados
por: Cartucho: dispositivo cilíndrico metálico que contiene el fármaco
·
Válvula
de dosificación
·
Contenedor
externo de plástico
Procedimiento:
1.
El
paciente debe estar incorporado o semiincorporado, para conseguir así la mejor
expansión torácica posible.
2.
Destapar
el cartucho y situarlo en posición vertical, en forma de L, con la boquilla
hacia abajo, sujetándolo entre los dedos índice y pulgar, con el dedo índice
arriba y el pulgar en la parte inferior del dispositivo.
3.
Agitar
suficientemente el inhalador para mezclar sus componentes.
4.
El
enfermo debe realizar una espiración lenta y profunda e inmediatamente después
colocar la boquilla del cartucho entre los labios, sellando así la boquilla.
5.
Inspirar
lentamente por la boca, al tiempo que se presiona una sola vez el cartucho y
seguir inspirando de forma lenta y profunda hasta llenar totalmente los
pulmones.
6.
Al
terminar la inspiración, retirar el cartucho de la boca y aguantar la respiración
durante 10 segundos. Con ello se facilita la mejor difusión del fármaco dentro
del árbol bronquial.
7.
Si
fuera necesario repetir una nueva dosis, sería conveniente esperar un mínimo de
30 segundos antes de repetir el proceso.
8.
Tapar
el cartucho y guardarlo en lugar seco.
·
Convencional con cámaras espaciadoras
Los pasos 1, 2 y 3 son comunes. Si además se precisa la
utilización de mascarilla facial, ésta debe adaptarse a la cámara antes de
iniciar el proceso.
4.
Tras
agitar el inhalador, éste se deberá acoplar directamente al orificio de la
cámara espaciadora.
5. Realizar una espiración lenta y
profunda y sellar con los labios la boquilla de la cámara en el extremo de la
válvula unidireccional, la cual actúa como reservorio del medicamento.
6. Presionar el cartucho y realizar de 5 a
6 respiraciones sin separarse del dispositivo.
7. Retirar la cámara y aguantar la
respiración durante 10 segundos.
8. Desmontar y lavar la cámara después de
cada uso.
9. Las cámaras espaciadoras deben
desmontarse y lavarse con agua y jabón con las manos (no estropajos) por lo
menos 1 vez a la semana. Posteriormente hay que secarlas perfectamente y volver
a montar. Evitar guardarlas en lugares en los que puedan depositarse partículas
de grasa, polvo…
Esquema de MDI con cámara espaciadora
·
Sistemas con autodisparo o activados por la inspiración:
(autohaler®, easy breath®)
Sistema similar al cartucho presurizado convencional, a
diferencia de que la válvula no libera al fármaco por presión sino cuando se
produce una corriente de aire inhalatoria en la boquilla.
Procedimiento:
1.
El
paciente debe estar incorporado o semiincorporado, para conseguir así la mejor
expansión torácica posible.
2.
Colocar
el cartucho en posición vertical, con la boquilla hacia abajo, sujetándolo por
la parte inferior con el dedo pulgar y por la superior con el dedo índice.
3.
En
el caso de autohaler® retirar la tapa del inhalador, agitar y subir la palanca.
En el caso de easy breath® al abrir la tapa queda activado el sistema.
4.
Realizar
una espiración lenta y colocar el dispositivo entre los dientes con los labios
sellados.
5.
Inspirar
lenta y profundamente y el inhalador se disparará automáticamente, seguir
manteniendo la inspiración hasta llenar completamente los pulmones.
6.
Separar
el dispositivo de la boca y mantener la respiración 10 segundos.
7.
Si
se ha de repetir la dosis se deberá esperar 30 segundos entre cada una de
ellas.
8.
Tapar
el cartucho y guardarlo en lugar seco. El sistema easy breath® ha de mantenerse
siempre derecho hasta cerrar la tapa.
II Inhaladores de polvo seco (DPI)
Son dispositivos que se activan con la inspiración y por tanto
no necesitan coordinación entre la pulsación del dispositivo y la inhalación
del fármaco, siendo útiles en niños. No contienen propelentes
clorofluorocarbonados (CFC) y son más ecológicos. Así como, el depósito
bronquial del fármaco es de 25-30%, por lo que el efecto terapéutico es mayor.
Por todo ello, éstos son los inhaladores de elección frente a los cartuchos
presurizados.
Se clasifican en función de las dosis que se administren en:
·
Sistemas unidosis (spinhaler®, handihaler®, aerolizer®): cápsulas con una
sola dosis de fármaco que debe perforarse para que sea inhalado por lo que
necesita mayor flujo inspiratorio que los multidosis.
Procedimiento:
1.
El
paciente debe estar incorporado o semiincorporado, para conseguir así la mejor
expansión torácica posible
2.
Abrir
el inhalador levantando la boquilla, colocar la cápsula y cerrar.
3.
Apretar
el pulsador hasta el fondo para romper la cápsula.
4.
Expulsar
el aire por la boca con el dispositivo apartado.
5.
Colocar
la boquilla entre los dientes y mantener los labios sellados
6.
Inspirar
profundamente para vaciar
la cápsula,
y retirar el dispositivo de la boca.
7. Mantener
la respiración durante al menos 10 segundos y seguidamente espirar de forma
lenta.
8. Levantar
la boquilla, extraer la cápsula vacía, cerrar y guardar en un lugar seco.
·
Sistemas multidosis: proporciona una cantidad uniforme del fármaco cada vez
que se activa precisando una inspiración profunda. Consiguen que el tamaño de
las partículas que se inhalan sea de 1 a 2 µ, necesitando un flujo inspiratorio
alto, mayor de 1L/seg (accuhaler®, turbuhaler®, easyhaler®).
Procedimiento accuhaler®:
1.
El
paciente debe estar incorporado o semiincorporado, para conseguir así la mejor
expansión torácica posible.
2.
Destapar
el dispositivo y desplazar la carcasa externa hasta llegar al tope.
3.
Deslizar
la pestaña hasta el momento en el que se oye un “clic”, que indica que el
dispositivo está listo para iniciar la inhalación.
4.
Espirar
profundamente con el dispositivo alejado de la boca.
5.
Colocar
la boquilla en la boca e inspirar profundamente.
6.
Retirar
el dispositivo de la boca y cerrar los labios.
7.
Mantener
la respiración alrededor de 10 segundos y luego espirar lentamente.
8.
Esperar
30 segundos antes de la próxima dosis.
9.
Cerrar
el dispositivo y guardar en lugar seco.
Procedimiento turbuhaler ®:
1.
El
paciente debe estar incorporado o semiincorporado, para conseguir así la mejor
expansión torácica posible
2.
Desenroscar
y retirar la capucha del inhalador.
3.
Girar
la rosca de la parte inferior del inhalador en sentido contrario a las agujas
del reloj hasta llegar al tope, y después volver a girar en sentido contrario
hasta oír un “clic”.
4.
Realizar
una espiración profunda con el inhalador fuera de la boca.
5.
Colocar
la parte superior del inhalador entre los dientes y sellar con los labios.
6.
Inspirar
profundamente, retirar el dispositivo de la boca y mantener la respiración
durante 10 segundos.
7.
Espirar
lentamente.
8.
Esperar
30 segundos antes de la próxima dosis.
9.
Cerrar
el dispositivo y guardar en un lugar seco
Después de utilizar cualquier aerosol el paciente ha de
enjuagarse la boca con agua y, muy especialmente, tras la inhalación de
corticoesteroides.
CONCLUSIONES
La técnica inhalatoria es un procedimiento sencillo pero, no por
ello, hay que descuidar una buena educación al paciente por parte del
profesional sanitario.
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