Orientación y consejos de parafarmacia, con este blog pretendo compartir los conocimientos que estoy adquiriendo en la asignatura de dispensación de productos de parafarmacia que curso este año.
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domingo, 28 de enero de 2018
Pastas dentales
Pastas Dentales
Puede que las utilices a diario, has escuchado mucho sobre ellas,
las promocionan en tv… Pero ¿qué son las pastas dentales o pastas de dientes?
¿Qué tienen que te protegen? Este tema es para aquellos que quieren saber un
poco más sobre este producto químico con atribuciones medicinales, tan presente
en nuestras vidas, que ya forma parte de nuestra rutina.
Con el amplio acceso a los medios de comunicación de masas, el
deseo de lucir una sonrisa estética, con dientes limpios, sanos y blancos
ha dado lugar a que en el mercado existan pastas de dientes de muchos
tipos, características y precios. Se pueden encontrar en una gran variedad de
sabores, colores y envases; en geles o cremas; con compuestos contra la caries,
el sarro, la placa dental o para contrarrestar la sensibilidad de
los dientes.
Índice
o
Los
problemas
El cuidado dental depende en su gran mayoría, de evitar los problemas
causados por la placa dental. Las Caries es el resultado de un proceso que
en general se inicia en la placa dental,
formada por bacterias, la saliva y restos de comida que se adhieren a los
dientes. Por otro parte, la placa dental también
puede acumularse sobre las encías, causando su inflamación (Gingivitis),
también puede dar lugar a depósitos duros, llamado tártaro o
vulgarmente sarro, que al atrapar los restos alimenticios en sitios
inaccesibles al cepillo dental, forman una fuente infecciosa que irrita la
encía, causando que retroceda (condición conocida como recesión),
el diente pierde parte de su ropa, dejando ver zonas de él, que normalmente
están cubiertas, haciéndolo más susceptible a desgastes, y en consecuencia a
la Hipersensibilidad Dentinaria.
Hay que aclarar que, si bien las pastas dentales son un
excelente apoyo, las leyendas que las acompañan, tales como “Máxima
Protección”, “Máxima Eficacia” y sus similares, son una exageración; son más
bien recursos publicitarios.
La Caries es la mayor causa de pérdida
de dientes en adultos y personas mayores. Entre los tratamientos eficaces
para el proceso carioso se encuentra el flúor y los sellantes dentales. Casi la
totalidad de las pastas de dientes que se encuentran en el mercado tienen
Flúor. Mientras más concentración de Flúor tenga, mejor (lo que se indica sólo
para adultos). Existe un componente que le otorga mayor efectividad a las
pastas de dientes y es el Triclosán,
para las Enfermedades de las Encías. Por lo que sería recomendable (al menos en
general), disponer de una pasta dental que combine una concentración de al
menos 1450 ppm. de Flúor y Triclosán.
Para saber un poco más de las pastas de
dientes (dentífricos), es necesario conocer sus componentes. Sus nombres son
complicados, tal vez el más fácil de leer es el flúor, pero todo nuevo saber
merece un pequeño esfuerzo, así que no te desesperes con tanto elemento raro!
Los Ingredientes
Los compuestos que se agregan a las pastas de dientes, se
relacionan con los problemas ya mencionados. Debido a estos ingredientes, las pastas
pueden ser muy diferentes unas de otras. Los ingredientes se pueden consultar
en las etiquetas, algunas de sus propiedades son:
Agentes limpiadores
Generalmente todos los productos incluyen compuestos
detergentes que penetran y debilitan los depósitos acumulados en la superficie
del diente, favoreciendo su eliminación; el más común es el Lauril sulfato de sodio.
Agentes que previenen la caries
Los especialistas en odontología consideran esencial para la
prevención la utilización del flúor, debido a que ha demostrado
que protege contra la caries, además de remineralizar (devolver minerales
perdidos a los dientes) las lesiones una vez que dicho mal ha aparecido. La
mayoría de las pastas dentales lo incluyen.
Debido a que el flúor debe ser administrado en
cantidades limitadas para evitar efectos negativos, como la fluorosis dental;
existen pastas de dientes para niños y adultos.
Agentes que previenen el tártaro
(sarro)
Los más comunes son los pirofosfatos, que
interfieren químicamente en la formación del sarro ya que bloquean los sitios
receptores de las sales, responsables de ese proceso. Sin embargo, cabe
mencionar que los agentes antisarro no eliminan los depósitos endurecidos, los cuales
deben ser removidos mediante una limpieza profesional.
Agentes antiplaca dental
La placa dental es una película incolora y pegajosa que se
forma constantemente sobre los dientes y es la causa principal de la caries y
las enfermedades de las encías, que pueden ocasionar incluso la pérdida de los
dientes. Por ello es de suma importancia la eliminación constante de esta
película. Entre los agentes químicos comerciales antiplaca está el triclosán,
antibacteriano efectivo contra una gran variedad de bacterias.
Agentes desensibilizantes
La hipersensibilidad dentinaria (dientes sensibles) puede
presentarse en sitios únicos o múltiples. Se relaciona con problemas como
alguna fractura dentaria, nuevas caries,
recurrencias de las mismas, bruxismo*, o migración de la encía (recesión),
que deja al descubierto zonas sensibles. Para tratar la hipersensibilidad las
pastas pueden incluir nitrato de potasio, citrato de potasio y/o cloruro de estroncio.
*Bruxismo: Hábito consciente o inconsciente de rechinar los
dientes.
Agentes pulidores o blanqueadores
Los pulidores se utilizan para eliminar manchas (pigmentaciones dentales), siendo los más
frecuentemente usados la sílice, óxido de aluminio, carbonato de calcio y
fosfatos de calcio, entre otros. Útiles para dentaduras muy pigmentadas y que no deben emplearse
cuando hay zonas sensibles expuestas. El bicarbonato de
sodio también puede actuar como un abrasivo leve si se le utiliza en suficiente
concentración.
Otros ingredientes
Se incluyen agentes saborizantes como la menta, y otros
edulcorantes artificiales; también existen agentes humectantes que previenen la
pérdida de agua en la pasta y agentes que le dan cuerpo al producto, evitando
la separación de sus componentes.
Con estos ingredientes…
¿Qué pastas se pueden hacer?
Para cada mal, una ayuda. Tipos de
Pastas
Entonces, son los agentes los que definen la función de la
pasta de dientes “dime con quién andas y te diré quién eres”. De esta manera se
puede decir que los perfiles de las pastas de dientes que se encuentran en el
mercado son los siguientes:
La pasta que consuela. Alivia tu
dolor. Para disminuir la sintomatología de la
Hipersensibilidad Dentinaria
Para la Hipersensibilidad Dentinaria: La
utilización de estas pastas debe ser prolongada ya que cuando dejan de
usar estos productos, suele volver la Hipersensibilidad Dentinaria. Incluyen flúor, citrato o
nitrato de potasio y cloruro de estroncio.
La pasta cosmético. Maquillaje que
prolonga tu belleza. Prolongar el efecto del
blanqueamiento y prevenir tinciones
Pastas Dentales “Blanqueadoras”: Hay pastas que añaden
substancias blanqueadoras de los dientes; las más usadas son: el Peróxido de
carbamida (agente blanqueador) y el Bicarbonato sódico micropulverizado (agente
pulidor), entre otros. Estas sustancias, para obtener su máximo
rendimiento, se deben usar después de realizar un tratamiento de blanqueamiento
dentario por un especialista, por lo tanto son dentífricos de mantenimiento.
La pasta bomba. Arma de destrucción
masiva. ¡A matar bacterias! . Principamente para enfermedades de las
encías
Pastas Dentales con Sustancias Antimicrobianas: Estas pastan se
publicitan menos, porque no están indicadas para todos, así que me extenderé un
poco más con ellas. Generalmente se indica su uso para ayudar en el tratamiento
de las enfermedades de las encías (gingivitis y periodontitis). Tienen
componentes que actúan sobre la placa dental,
eliminando los microorganismos que la forman, inhibiendo la formación de la
matriz de la placa y eliminando la placa formada. Los más importantes son la
Clorhexidina y el Triclosán.
La Clorhexidina ha sido el más usado y potente.
Se utiliza para la prevención de caries,
como ayudante contra las enfermedades de las encías y las infecciones por
hongos. Tiene una sustantividad (tiempo de acción continuo) de 7-12 horas.
Se combina con otros agentes, como el Cloruro de Cetilpiridino, Acetato
de Zinc, para evitar la aparición de tinciones (reversibles), ya que por
sí sola la clorhexidina puede provocarlas. Además puede causar alteraciones en
la percepción de los sabores.
El Triclosán tiene una acción antiinflamatoria, es un
antibacteriano y antihongos, de sustantividad elevada (actúa 14 horas),
presenta menos acción antiplaca que la clorhexidina, sin embargo no presenta
los efectos secundarios de la clorhexidina. Es un agente que puede ser de uso
diario continuado. Es muy útil en pacientes con enfermedad de las encías.
Otros agentes utilizados son las Sales de Zinc,
que evitan la calcificación de la placa dental,
o sea evitan la aparición del tártaro (sarro). Los Aceites
Esenciales, que son los más antiguos de los usados como
agentes antiplaca, su efecto es menor que la clorhexidina y puede provocar
sensación de quemazón; hoy se unen a sales de zinc. Los Fluoruros también
tienen efecto antiplaca. El más eficaz es el fluoruro de estaño, aunque puede
producir tinciones dentarias y alteraciones del gusto. El Lauril Sulfato de Sodio,
es un detergente, una sustancia tensio activa con efecto antiplaca dental.
La pasta armadura. ¡Te protege del
ataque directo!. Para prevenir la aparición de Lesiones de Caries
Pastas dentales con Flúor: El flúor puede ayudar al proceso
de remineralización de los dientes. Además es útil para disminuir la hipersensibilidad dentinaria y tiene una cierta acción
contra la placa dental. Los principales compuestos utilizados son:
Fluoruro sódico, Mono flúor fosfato de sodio, Fluorhidrato de Nicometanol
(fluorinol), Fluoruro de estaño, Flúor de aminas, Fluoruro potásico. Prácticamente todas las
pastas de dientes más comunes traen flúor en su formulación.
Salud
Bucal
Desde la oficina de farmacia se contribuye a la educación
sanitaria permanente sobre higiene dental, previniéndose la aparición de caries
y de enfermedad periodontal.
El dolor dental es, sin duda, una de las
causas más comunes de consulta al farmacéutico, frecuentemente debido a que el
temor que siente el paciente hacia todo lo relacionado con el dentista le
retrae de tal forma que descuida por completo su boca. Obviamente, el primer
objetivo del farmacéutico en este aspecto es combatir dicho retraimiento y
encauzar debidamente a estos pacientes hacia la consulta odontoestomatológica,
para lo que es preciso que el farmacéutico explique con claridad los
importantes riesgos que dicha intervención odontológica evitaría.
Adicionalmente, desde la oficina de farmacia pueden facilitarse algunas medidas
para paliar el dolor y, especialmente, realizar un mantenimiento permanente de
la higiene dental, fundamental para la prevención de la caries y la enfermedad
periodontal.
A partir de los 35 años de edad, el 92-94 % de
la población adulta tiene caries, y entre el 85 % y el 94 % de la población
española mayor de 35 años presenta algún problema relacionado con las encías.
En todo caso, la higiene oral es una medida fundamental para la eliminación de
la placa bacteriana y la prevención del proceso cariógeno y la patología
periodontal.
Entre las medidas de higiene oral o bucal más
importantes y asequibles se encuentra el cepillado dental con o sin uso de la
seda dental. El paciente debe ser instruido sobre la técnica correcta de
cepillado dental, que puede incluir el cepillado dorsolingual. El tipo de
cepillo (tamaño y forma, consistencia de las cerdas, uso personal estricto para
evitar contagios, renovación aproximada mensual), las maniobras de cepillado
(manual o eléctrico en algunos pacientes con dificultades motoras), el tipo de
pasta dentífrica (anticaries, de blanqueamiento, antihipersensibilidad
dentinaria, etc.) y el uso de seda dental (tipo y grosor) u otros sistemas de
higiene dental dependen de las características del paciente y deben ser
aconsejados por el facultativo, el cual puede también recomendar medios
auxiliares de higiene (como los colutorios), así como la conveniencia de
limpieza por el odontoestomatólogo. Debemos recordar que el uso indiscriminado
o no controlado de antisépticos puede enmascarar la progresión de periodontitis
coexistente con otras infecciones bucales leves.
El colutorio es un lavado o enjuague de la
boca con un medicamento antiséptico en solución destinado a mejorar o mantener
la higiene dental. El enjuague bucal puede completarse o no con un gargarismo,
éste está más específicamente indicado en las afecciones de la garganta, es
decir faringoamigdalitis o incluso laringitis. Aunque el colutorio es una forma
de administración de medicamentos bien conocida, conviene recordar y realizar
algunas precisiones:
·
Debe insistirse al paciente sobre el carácter tópico o local de
la medicación y, por tanto, que no debe ingerirla o tragársela de forma
voluntaria. Sin embargo, es inevitable la deglución de una pequeña cantidad del
colutorio, lo cual no debe ser motivo de preocupación.
·
El paciente debe comprender que para favorecer el contacto del
producto con las superficies a tratar, el enjuague debe tener una duración
mínima de 30 segundos antes de expulsarlo. Durante ese tiempo, el líquido debe
movilizarse por la boca utilizando la musculatura de los carrillos. En
ocasiones, si la adhesividad del producto es baja, se puede recomendar que el enjuague
bucal se retenga durante un tiempo de hasta tres minutos (según las
indicaciones de la ficha técnica y del prospecto). Alternativamente, puede
recomendarse una mayor frecuencia de enjuagues al día.
·
Otro aspecto sobre el que debe llamarse la atención del paciente
es la dilución o no de la solución tópica para enjuagues. Hay colutorios que
pueden ser utilizados directamente para el enjuague bucal porque ya están
preparados a la concentración apropiada, mientras otros deben diluirse a la
mitad o incluso en mayor proporción de agua. Por tanto, hay que leer y seguir
las instrucciones del fabricante, pero el farmacéutico debería ofrecer su
cooperación en este aspecto que puede no ser fácilmente comprensible para el
paciente, explicándole si es necesario las equivalencias volumétricas de
medidas vulgares pero prácticas como la cucharada, el vaso de agua, etc. El uso
del colutorio a una concentración inapropiada puede ocasionar reacciones
indeseables como irritación, sobre todo para ciertos antisépticos (v.g.,
formaldehído, pero también clorhexidina y otros). Aquellos colutorios
preparados en solución alcohólica también pueden resultar irritantes, sobre
todo en determinados pacientes (niños y ancianos) y debe advertirse que el uso
prolongado de soluciones alcohólicas es perjudicial para la mucosa oral.
·
Con el enjuague se pretende una actuación amplia en la cavidad
oral. Si por el contrario interesa una actuación más puntual, se indicará su
aplicación en el sitio de la lesión mediante “toques” utilizando una espátula,
o bien una torunda o palito con algodón en la punta. Si se usa espátula debe
limpiarse antes de reintroducirse en el frasco para no contaminar la solución
y, si se usa un aplicador de algodón, debe ser desechado tras su utilización.
·
En ocasiones, los productos tópicos vienen en forma de aerosol
para utilizar con un spray dirigido al sitio de la lesión. También es frecuente
la presentación en forma de gel para aplicar sobre la lesión, intentando
mejorar con esta forma farmacéutica la adhesivididad y permanencia del
producto.
·
Otro aspecto es el del control o seguimiento del paciente.
Algunos productos están indicados para paliar síntomas leves y, por ello, es
preciso indicarle al paciente que el producto debe ser utilizado solo
temporalmente, con la advertencia expresa de que debe consultarse a un
odontoestomatólogo, ya que en ocasiones el uso de antisépticos,
antiinflamatorios o analgésicos-anestésicos puede enmascarar y dificultar el
diagnóstico de un absceso dental, una periodontitis u otro cuadro subyacente.
Es importante preguntar a las mujeres de edad
madura (a partir de los 55-60 años) sobre la utilización de tratamientos para
la osteoporosis y, en particular, sobre el uso de bifosfonatos (alendronato,
etc.), debido a las complicaciones que se han presentado con su uso en
odontología. Ya en 2003 aparecieron los primeros casos de osteonecrosis en los
maxilares en pacientes tratados con bifosfonatos. Esta complicación aparece con
más frecuencia cuando se efectúan extracciones o cirugía oral con exposición
del hueso y heridas que no cicatrizan. Después de 3 años de tratamiento con
bifosfonatos por vía oral o 3 meses por vía intravenosa se considera que el
paciente entre en el periodo de riesgo de producirse osteonecrosis si se
efectúan el tipo de intervenciones ya comentadas. En los pacientes que toman
estos fármacos, son cruciales las medidas de odontología preventiva, las
revisiones periódicas cada poco tiempo y tratar de evitar las cirugías.
Finalmente, recordar que la aparición de
caries y enfermedad periodontal es de tipo multifactorial, estando implicados
en diverso grado la acumulación física de la placa, la falta de higiene, el
consumo de tabaco, la dieta rica en glúcidos (especialmente, azúcares simples),
el estrés y las prótesis mal ajustadas. La reducción de la ingesta de azúcares
simples y una alimentación adecuadamente balanceada previenen la caries dental
y la pérdida prematura de los dientes. Dejar de fumar y reducir el consumo de
alcohol disminuye el riesgo de periodontopatías y de pérdida de dientes; la
exposición a largo plazo a niveles óptimos de fluoruros reduce el número de
caries tanto en los niños como en los adultos.
·
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